Ниже — практический разбор по инструкции № 125-1/2018 от 26.09.2018: состав, реальные режимы, расход, экономика и те моменты, о которых обычно спрашивают уже после закупки.
Что внутри и почему это работает
Композиция построена на двух действующих началах:
- четвертичные аммонийные соединения (алкилдиметилбензиламмоний хлорид и дидецилдиметиламмоний хлорид) — суммарно 30 %;
- перекись водорода — 5,5 %.
Кроме того, состав содержит молочную кислоту, поверхностно-активные вещества и вспомогательные компоненты. pH рабочих растворов — менее 7,0.
Именно комбинация нескольких действующих компонентов позволяет препарату иметь широкий заявленный спектр антимикробной активности. ЧАС дают моющий эффект, мягкость к материалам и хорошую активность по бактериям и оболочечным вирусам, но по споровым формам и микобактериям работают слабо. Активный кислород закрывает именно эти пробелы. Молочная кислота создаёт кислую среду, которая стабилизирует перекись водорода и предотвращает её преждевременный распад — именно поэтому рабочие растворы сохраняют эффективность на протяжении всего заявленного срока годности.
Результат — заявленный спектр, который в сегменте композиционных ЧАС-препаратов встречается нечасто: грамположительные и грамотрицательные бактерии, туберкулёз (тестировано на штамме M. terrae), особо опасные инфекции бактериальной этиологии, госпитальные штаммы возбудителей ИСМП — синегнойная палочка, MRSA, VRE, — вирусы всех известных патогенных для человека групп (гепатиты A, B, C, ВИЧ, полиомиелит, аденовирусы, SARS, H5N1, грипп человека, герпес, цитомегалия), грибы рода Кандида и Трихофитон, плесневые грибы, анаэробные инфекции. Отдельно указано спороцидное действие.
Концентрат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветной до жёлтой со специфическим запахом.
Три характеристики, которые на практике важнее длинного списка микроорганизмов
У большинства современных композиционных дезсредств заявленный спектр достаточно широк. А вот эксплуатационные характеристики часто гораздо сильнее влияют на реальную экономику учреждения.
Рабочий раствор можно хранить до 35 суток. Срок годности рабочих растворов «Лактик-Окси» составляет 35 суток при условии хранения в закрытых ёмкостях. Это принципиально меняет организацию работы: раствор можно готовить централизованно, партией, а не разводить каждое утро в каждом кабинете. Меньше точек, где можно ошибиться с дозировкой, меньше времени у персонала, стабильнее концентрация. Для крупного стационара экономия по трудозатратам заметная.
Средство сохраняет свойства после замораживания и последующего оттаивания. Пункт, мимо которого обычно пробегают глазами, а зря. Хранение допускается от минус 40 до плюс 35 °C. Для зимней логистики в регионы и для складов без отопления это снимает целый класс проблем — канистра, приехавшая промёрзшей, не превращается в брак.
Рабочие растворы не фиксируют органические и неорганические загрязнения, не обесцвечивают ткани, не вызывают коррозию металлов, обладают моющими и дезодорирующими свойствами, негорючи, пожаро- и взрывобезопасны. Отсутствие фиксации — критично для этапа ПСО: если средство «схватывает» белковые загрязнения, вымыть их потом становится в разы сложнее.
Оговорка по металлам. Инструкция прямо указывает, что коррозии средство не вызывает, и это подтверждено испытаниями. Но на практике стоит избегать длительного контакта растворов с уже повреждёнными металлическими поверхностями — сколы покрытия, очаги ржавчины, потёртости на инструменте — и строго соблюдать режимы обработки, рекомендованные производителем конкретного оборудования. Заявленная инертность средства не отменяет рекомендаций изготовителя аппаратуры, и при расхождении приоритет за последними.
Приготовление растворов
Растворы готовят в стеклянных, эмалированных (без повреждения эмали) или пластмассовых ёмкостях, вода — по СанПиН 2.1.4.1074-02, температура не ниже 18 °C.
Первое, что нужно зафиксировать: все концентрации в инструкции указаны по средству (по препарату), а не по содержанию действующих веществ. Это прямо прописано в шапке таблицы разведений и во всех таблицах режимов. Пересчитывать на 30 % ЧАС не нужно — берём процент как есть.
Отсюда арифметика: процент концентрации × 100 = миллилитров средства на 10 литров воды. Логика очевидна, если помнить, что 10 литров — это 10 000 мл: 0,1 % от 10 000 мл и есть 10 мл. Для 1 литра раствора, соответственно, множитель 10.
| Концентрация | На 1 л раствора | На 10 л раствора |
|---|---|---|
| 0,05 % | 0,5 мл | 5 мл |
| 0,1 % | 1 мл | 10 мл |
| 0,2 % | 2 мл | 20 мл |
| 0,5 % | 5 мл | 50 мл |
| 1,0 % | 10 мл | 100 мл |
| 3,0 % | 30 мл | 300 мл |
| 5,0 % | 50 мл | 500 мл |
Полный ряд в инструкции идёт от 0,05 до 8,0 %. Мерный стакан или дозирующая помпа обязательны — «на глаз» здесь не работает, особенно в нижнем диапазоне, где 0,5 мл разницы означает двукратное отклонение от режима.
Режимы: что действительно важно в ежедневной работе
Инструкция предусматривает большое количество режимов для разных объектов. В повседневной работе используются далеко не все, поэтому — выжимка по самым ходовым позициям.
Поверхности, мебель, предметы обстановки, аппараты
| Инфекция | Концентрация / экспозиция |
|---|---|
| Бактериальные (кроме туберкулёза) | 0,05 % — 60 мин · 0,1 % — 30 мин · 0,2 % — 15 мин |
| Вирусные | 0,2 % — 60 мин · 0,6 % — 30 мин |
| Туберкулёз | 2,0 % — 30 мин · 3,0 % — 15 мин |
| Кандидозы, дерматофитии | 0,4 % — 60 мин · 0,7 % — 30 мин |
| Плесневые грибы | 0,5 % — 120 мин · 1,0 % — 90 мин · 2,0 % — 60 мин |
| Анаэробные (споровые формы) | 3,0 % — 120 мин · 4,0 % — 60 мин · 5,0 % — 30 мин |
| ООИ (чума, холера, туляремия) | 0,25 % — 60 мин · 0,5 % — 30 мин, орошение |
Важное примечание из инструкции: при загрязнении поверхностей органическим субстратом бактериальный режим не применяют — обработку ведут по режимам при вирусных инфекциях.
Генеральные уборки
Для генеральных уборок режим выбирается в зависимости от профиля отделения.
- соматические отделения (кроме процедурных) — 0,05 % / 60 мин, 0,1 % / 30 мин, 0,2 % / 15 мин;
- хирургия, процедурные, стоматология, акушерство и гинекология, лаборатории, операционные, перевязочные — 0,2 % / 60 мин или 0,6 % / 30 мин;
- противотуберкулёзные и пенитенциарные учреждения — 2,0 % / 30 мин или 3,0 % / 15 мин;
- кожно-венерологические — 0,4 % / 60 мин или 0,7 % / 30 мин;
- детские, социальные учреждения, коммунальные объекты — 0,05 % / 60 мин, 0,1 % / 30 мин, 0,2 % / 15 мин;
- инфекционные ЛПУ — по режиму соответствующей инфекции.
Изделия медицинского назначения
Дезинфекция ИМН из пластмасс, резин, натурального каучука, стекла, металлов, включая хирургический и стоматологический инструментарий:
- вирусные, бактериальные (без туберкулёза), грибковые — 0,5 % / 60 мин или 1,0 % / 30 мин;
- то же с туберкулёзом — 3,0 % / 60 мин или 4,0 % / 30 мин;
- плюс анаэробные — 4,0 % / 60 мин или 5,0 % / 30 мин.
ДВУ эндоскопов: 3,0 % — 90 мин, 4,0 % — 60 мин, 5,0 % — 30 мин, 6,0 % — 15 мин. Стерилизация: 4,0 % — 90 мин, 5,0 % — 60 мин, 6,0 % — 30 мин, 8,0 % — 15 мин.
Отдельно стоит запомнить рабочую «мелочь»: предварительная очистка эндоскопов и ПСО, не совмещённая с дезинфекцией, идут на 0,1 % — замачивание 10 минут, ультразвуковая обработка в установке 5 минут. Это самая экономичная концентрация во всей инструкции.
Прочие объекты
Игрушки, спортивный инвентарь, резиновые коврики, предметы ухода за больными, средства личной гигиены — погружение или протирание. Бельё замачивают из расчёта 4 л раствора на 1 кг сухого белья. Столовую посуду погружают из расчёта 2 л на комплект, аптечную и лабораторную — 2 л на 10 единиц. Отсасывающие системы стоматологических установок прокачивают раствором 2 минуты, затем оставляют на время экспозиции; процедуру проводят 1–2 раза в день, в том числе по окончании смены.
Расход и способы обработки
Дезинфекцию проводят протиранием, орошением, погружением и замачиванием.
Нормы расхода при обработке поверхностей:
- протирание ветошью — 100 мл/м²;
- орошение из распылителя типа «Квазар» — 150 мл/м²;
- орошение гидропультом, автомаксом — 300 мл/м².
После орошения проводят влажную уборку, чтобы убрать лужи и подтёки. Смывать рабочий раствор с обработанных поверхностей по истечении экспозиции не требуется — и это отдельная строка экономии по времени персонала.
Сколько реально получается из одного литра концентрата
Теперь посчитаем то, что обычно интересует главную медсестру и отдел закупок. Считаем, как и разводим, по препарату. Один литр концентрата при разведении до 0,1 % даёт 1000 литров рабочего раствора. При норме 100 мл/м² это 10 000 м² обработанной площади с одного литра. На рабочей концентрации 0,5 % — 200 литров раствора и 2000 м². Цифры стоит прогонять через собственную площадь и частоту уборок: обычно после такого расчёта разговор о цене за канистру уходит на второй план.
Срок годности концентрата в упаковке производителя — 3 года.
Безопасность: что важно знать персоналу
Концентрат по параметрам острой токсичности относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, к 4 классу малотоксичных при внутрибрюшинном введении. Оказывает слабое раздражающее действие на кожу и при ингаляционном воздействии, не обладает кожно-резорбтивным и сенсибилизирующим действием, но вызывает выраженное раздражение слизистых оболочек глаз.
Рабочие растворы — 4 класс малоопасных веществ, кожно-раздражающего действия и раздражения слизистых глаз не оказывают.
Практические выводы:
- Протирание можно проводить в присутствии пациентов. Растворы при протирании, погружении и замачивании ингаляционно малоопасны, в том числе при многократных воздействиях.
- Орошение — только в отсутствие пациентов, с респиратором РУ-60М или РПГ-67 с патроном марки А, герметичными очками и резиновыми перчатками. При аэрозольном применении возможно раздражение верхних дыхательных путей и глаз.
- Все работы — в резиновых перчатках, избегая попадания в глаза и на кожу.
- К работе не допускаются лица моложе 18 лет, лица с аллергическими заболеваниями и чувствительные к химическим веществам.
- Ёмкости с растворами при погружении и замачивании должны быть закрыты.
ПДК в воздухе рабочей зоны: алкилдиметилбензиламмоний хлорид — 1,0 мг/м³ (аэрозоль), пероксид водорода — 0,3 мг/м³ (пары).
При попадании концентрата в глаза — промывание проточной водой 10 минут и немедленное обращение к окулисту. При попадании в желудок — несколько стаканов воды с 10–20 таблетками активированного угля, желудок не промывать, обратиться к врачу.
Редакционная заметка:
В разделе о хранении фигурирует формулировка про уборку «рассыпанного» средства «в виде порошка» — очевидный редакционный след от формы выпуска другого препарата линейки. На применение это не влияет, но если инспектор задаст вопрос — теперь вы знаете, о чём речь.
Где применяется
Список объектов в инструкции один из самых широких, что встречаются: ЛПО и ЛПУ любого профиля — хирургические, акушерские, стоматологические, кожно-венерологические, педиатрические; клинические, иммунологические, ПЦР- и микробиологические лаборатории; клиники и лаборатории ЭКО; станции скорой помощи; предприятия пищевой промышленности и общественного питания; учреждения социального обеспечения, детские, образовательные, пенитенциарные, административные; торговые предприятия; развлекательные и выставочные центры, театры, кинотеатры, музеи, стадионы; гостиницы, общежития, бани, сауны, бассейны, прачечные, парикмахерские; объекты водоканала и энергосети, инфраструктура МО и МЧС; организации ритуальных услуг; инфекционные очаги.
Для сферы обслуживания — парикмахерские, салоны красоты, косметические и массажные кабинеты — инструкция прямо отсылает к режимам при дерматофитиях. Для бань и бассейнов — к тем же режимам, при необходимости с учётом плесневых грибов. Полезно помнить, чтобы не подбирать режим «по аналогии».
Кому «Лактик-Окси» подходит лучше всего
Если сводить к одному абзацу: «Лактик-Окси» логичен там, где хотят сократить номенклатуру закупки. Одна позиция закрывает текущую и генеральную уборку, обработку ИМН, ПСО ручную и механизированную, ДВУ эндоскопов, стерилизацию, обеззараживание отходов, белья, посуды, уборочного инвентаря и датчиков диагностического оборудования, включая датчики УЗИ. Вместо пяти-шести артикулов на складе — один концентрат и грамотно расписанные концентрации.
Обратная сторона — дисциплина. Диапазон рабочих концентраций большой — от 0,05 до 8,0 %. Поэтому персоналу необходимы понятные таблицы разведения, маркированные ёмкости, дозирующее оборудование и чёткое разделение режимов по видам работ.
Стратегическое планирование закупок:
Выбор универсального средства, такого как «Лактик-Окси», — это только часть задачи. Не менее важно правильно выбрать надёжного поставщика, который обеспечит стабильные поставки и юридическую чистоту документов. Как это сделать — читайте в нашей статье: «Как выбрать поставщика дезсредств для ЛПУ: чек-лист и подводные камни госзакупок».
Как заказать и как стать партнёром
Мы поставляем «Лактик-Окси» напрямую и помогаем подобрать режимы под конкретное учреждение: рассчитываем годовую потребность по площадям, профилю отделений и графику уборок, готовим схемы разведения для персонала и комплект документов для санитарной службы.
Стань дилером «Интрейд». Присоединяйся к лидеру рынка России по поставкам дезсредств.
Дилерская программа открыта для оптовых компаний, поставщиков медицинского оборудования и клининговых операторов: складские цены, отгрузка со склада, маркетинговая и техническая поддержка, обучение вашего отдела продаж по продуктовой линейке. Напишите нам — рассчитаем условия под ваш регион и объём.